Steun het Máxima MC Fonds – Particulieren – Eenmalige donatie

Let op: Formulieren gestuurd tussen maandag 08-07-2024 en dinsdag 16-07-2024 zijn mogelijk niet aangekomen door een technische storing. Deze storing is inmiddels verholpen. Excuses voor het ongemak.
Ik wil het Máxima MC Fonds steunen met een*
- iDeal betaling
- Eenmalige machtiging
Mijn donatie
Ik kies voor een eenmalige donatie ter waarde van:
Mijn IBAN:*
Naam rekeninghouder:*
Met het verzenden van dit formulier machtig ik het Máxima MC Onderzoek & Innovatie Fonds om het aangegeven bedrag (periodiek) af te schrijven van mijn bank- of girorekening, tot wederopzegging.*
Met het verzenden van dit formulier machtig ik het Máxima MC Onderzoek & Innovatie Fonds om het aangegeven bedrag (periodiek) af te schrijven van mijn bank- of girorekening, tot wederopzegging.
- ja
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoonnummer:
E-mailadres
Nieuwsbrief Stichting Maxima
Wilt u graag per e-mail op de hoogte gehouden worden van het werk van het Máxima MC Fonds? Schrijf u hier in:
- ja (vul dan uw e-mailadres in)
Ingevulde gegevens worden gebruikt ten behoeve van de donatie voor het Máxima MC Onderzoek & Innovatie Fonds. Alleen als u heeft aangegeven meer informatie over het Máxima MC Onderzoek & Innovatie Fonds te willen ontvangen, wordt uw e-mailadres gebruikt om de nieuwsbrief naar te verzenden. Bekijk ook onze privacystatement.